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常见急性腹泻一定先区分:病毒性or细菌性腹泻

 发布时间2019-07-05 08:41:03   热度:
病毒性腹泻和细菌性腹泻这对“难兄难弟”,给每个人平添了不少麻烦。


  病毒性腹泻和细菌性腹泻这对“难兄难弟”,给每个人平添了不少麻烦。

  细菌性腹泻的治疗可针对不同致病菌应用抗生素,而病毒性腹泻大多采用对症治疗。

  然而,两者因症状相似易被混淆,抗生素的不当应用又会造成诸多不良后果,遇到腹泻时应当如何区分呢?



  -腹泻-

  腹泻指排便次数多于平时,排便>3次/d,粪便量和性状发生变化,粪便量增多,不成形,便溏,含水量增加,或在一定的时间有频繁水样便,排粪便总量>300 g/d,有时便中脂肪增多,带有不消化食物,或含有黏液、脓血。

  -病毒性和细菌性腹泻有哪些不同-

  发病率:在婴幼儿感染性腹泻中,病毒性腹泻约占80%,细菌性腹泻约占20%。

  季节:细菌的生长繁殖受气候的影响较大。在炎热潮湿的夏天,细菌性腹泻患儿比例有所增加;而在寒冷干燥的秋冬季,则是以病毒性腹泻为主。

  临床表现:当出现高热(>40℃)、便血、腹痛时,细菌性腹泻的可能性较大。在早期出现呕吐,或有呼吸症状的患儿以病毒性腹泻为多。病毒性腹泻大便多呈水样;而细菌性腹泻则可能出现脓血便,但也有水样便。

  血常规:病毒性腹泻白细胞总数一般不增高;细菌性腹泻白细胞总数可能增高,也有不增高的情况。

  粪常规:大便中如没有或仅有少量白细胞,腹泻较可能由病毒引起;如可见大量白细胞,则多为细菌导致。

  常见病原菌:

  1、细菌性腹泻:常见为沙门菌属志贺菌、其次为大肠埃希菌、志贺菌属等

  2、病毒性腹泻:常见为轮状病毒、其次为诺如病毒、肠腺病毒等

  病毒检测及细菌培养:病毒检测速度较快,检测的病毒包括轮状病毒、诺如病毒等。

  细菌培养可确诊是由哪种细菌引起的腹泻,但培养周期较长,往往在结果报告出具前就需要进行治疗。



  -腹泻的治疗-

  1、口服补液盐:

  无论儿童和//,均推荐口服补液盐用于预防脱水和治疗轻中度脱水。口服补液盐应间断、少量、多次,不宜短时间内大量饮用。补液盐Ⅲ中的钠和葡萄糖的浓度较低,能减轻呕吐、减少粪便量,安全性好。

  2、服用益生菌:

  益生菌有调节肠道的功效,快速构建肠道微生态平衡,抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。无论在婴儿,老人,可调整、重建肠道菌群间的微生态平衡,提高肠道防御病原菌的能力,纠正腹泻症状。

  用于治疗病毒或细菌性腹泻,常用的益生菌有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜热链球菌和粪肠球菌等。常用益生菌制剂如复方嗜酸乳杆菌/(益君康),由嗜酸乳杆菌,粪链球菌和枯草杆菌等菌粉组成的复方/剂。可常温保存,不必冰箱冷藏,为肠道菌群调整药。

  其中的益生菌可分解糖类产生乳酸,提高肠道酸度,从而抑制肠道致病菌繁殖。达到止泻效果。

  儿童:推荐尽早补充益生菌,尤其是水样腹泻患儿。

  3、补锌:

  有关补锌和微生态治疗在婴幼儿腹泻的防治策略中,成为除补液以外的另一个重要的环节。世界卫生组织(WHO)已向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服锌。

  锌可以减少肠粘膜细胞的损伤,抑制细菌繁殖,稳定肠渗透压及肠粘膜酶功能,加强局部肠道免疫。一句话,锌是保护肠道的,可以减少腹泻的天数。一般需要补充10-14天左右。补充的量:6个月以下的孩子10mg/天。7个月到5岁的孩子20mg/天。

  4、蒙脱石散:

  蒙脱石散(如思密达)用于治疗儿童急性水样腹泻,可减少腹泻次数和腹泻时间;也用于治疗//急性水样腹泻。但将肠道内的“毒物”经腹泻的方式快速排出体外,是机体重要的保护性措施。

  急性腹泻一开始不需使用止泻药。

  因蒙脱石有吸附性,它可吸附其它药物,若要服用其它药物,与本品间隔1-2小时。

  5、抗菌药物:

  急性水样腹泻患者不应常规使用抗菌药物,因为对于病毒性腹泻,抗菌药物可延长病程;即使怀疑为细菌性腹泻时,不首先推荐使用抗菌药物,因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的;

  但中、重度的旅行者腹泻考虑使用抗菌药物;发热伴有黏液脓血便的急性腹泻考虑使用抗菌药物;早产儿、老年人、免疫功能低下者、败血症等考虑使用抗菌药物。

  抗菌药物可选用喹诺酮类(18岁以下禁用,且抗菌药物需要在医生或药师的指导下合理使用)。应避免与微生物制剂和消化道黏膜保护剂同服,要间隔1-2个小时,否则会降低药效。

  -饮食注意事项-

  1、急性水泻期,排便多、呕吐重者,此时肠道严重水肿,蠕动剧烈,肠道的“负荷”重,须禁食几小时。

  2、缓解期,宜给清淡流质饮食,如果汁、米汤、面汤等。

  3、禁用粗粮、加工粗糙的米和面,生的蔬菜、水果;多纤维易胀气的蔬菜,如韭菜、芹菜等;不易消化的肉类,如腌肉,如熏肉,香肠等,油炸及脂肪过多的食品,早期慎用牛奶,有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻。

  病毒性腹泻与细菌腹泻,症状相似,治疗方式不同,两者不能混淆哟。

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